胚胎移植

移植包括前期准备、移植、着床验孕三个阶段,提前用药准备好子宫内膜,将鲜胚或冻胚解冻后,移植到子宫内着床怀孕。

移植流程和步骤

1、以月经见红日为D1。

2、D2 - D13 用药准备:依据个人情况医生会提前告知用药方案,通常从月经见红第2日开始采用贴药、口服药做雌激素补充。

3、D14 - D15 赴日检查:到达日本医院,检测内膜和激素情况,继续用药或针剂。移植前要求内膜厚度>7mm、孕酮<1.5ng/ml、E2雌二醇>200pg/ml。

4、D17 移植初期胚:移植当天早上培养师会解冻胚胎,并根据需要对胚胎进行激光辅助孵化,移植前会再次告知胚胎情况。如果采用SEET法则当天放入子宫的是培养液。

5、D20 移植囊胚:移植后持续根据每个人的激素水平,进行黄体和雌激素补充。

6、D30 验孕:移植后第10天验孕,如果怀孕则此时作为妊娠第4周。

7、后续查血和B超:验孕1周后复查血液指标(妊娠第5周),确认HCG增长正常,孕酮及雌激素指标合格,前者异常考虑胎停孕可能性,后者异常需要用药物安胎。验孕2-3周后B超监测,确认胎囊及胎儿心跳,进入正常怀孕产检流程。

冻胚移植周期日程示例:

(配图)


冻胚 vs 鲜胚移植

据患者子宫情况和激素水平的不同,英医院可以选择三种形式来进行移植:鲜胚,冻胚,或混合。在去年累计移植的4000余次临床中,实际冻胚移植约占60%。由于胚胎冷冻技术已经成熟稳定,冻胚和鲜胚的移植成功率是类似的。

选择哪种方式,在于评估患者的子宫和激素环境在取卵时,是否适合移植。

1、适合移植鲜胚的情况:

如果患者希望一次在日本完成取卵移植全过程,或者是患者年龄超过45岁,胚胎质量脆弱时不建议再冷冻解冻处理。

2、适合移植冻胚的情况:

在患者激素低或子宫内膜不够厚的情况下,先把受精卵冻结保存,待激素和子宫的状态良好后再进行移植。例如使用克罗米芬促排卵时会抑制雌激素导致内膜变薄,不适合移植。另外有的患者在诱发排卵的过程中因为药物作用会造成卵巢过度刺激综合症(OHSS),一旦怀孕会加剧OHSS,这种情况也不适合移植鲜胚。


英医院特色移植技术

由盐谷院长首创的薄膜法(SEET法)和二阶段移植法已申请日本医疗专利(专利号08-527756)。这种移植方法在囊胚移植前2天,将胚胎培养液或一个初期胚胎预先注入子宫,提升子宫环境对受精卵的友好度,2天后再将囊胚移植进去。

临床统计数据显示,薄膜法/二阶段法比普通移植法提高着床率20%,已经在很多国家得到推广应用。

1、SEET法(薄膜法)

在囊胚移植前2天,将胚胎培养液注入,预备子宫环境,帮助着床。临床统计数据显示,薄膜法比普通移植法提高着床率20%。SEET法的具体操作过程是将5天囊胚进行冷冻时,将同期的培养液也分别冷冻。在移植前首先将培养液注入子宫,提升子宫环境对受精卵的友好度,2天后再将囊胚移植进去。

2、二阶段移植法

由SEET法进一步演进而来,在患者有一个囊胚和一个初期胚的情况下,在月经第17天先放入一个初期胚,刺激子宫环境做好受孕准备,然后在第20天再放入一个囊胚,由此增加整体的移植成功率。这个方法已经在很多国家得到推广应用。

(配图)


关于移植的常见问题

Q: 移植后什么时候回国?

A: 医院一般建议在移植后第二、第三天就可以回国。如果您时间充裕,为避免长途奔袭的劳累,也可以在日本停留8-10天直到验孕。

 

Q: 移植如何收费?是否包括孕期的药物和产检?

A: 移植收费为第一次¥36,000人民币,第四次及以后为¥31,000人民币,包括验孕之前的所有问诊、手术和药物费用。验孕之后如果选择在日本持续监测和安胎,则每次检查就诊(血检、B超和问诊等早期产检)为单独收费项目,收费¥3,300人民币。

 

Q: 移植成功后回国后需要做什么检查,有哪些注意事项?

A:验孕成功1周后可以复查血液指标(妊娠第5周),确认HCG增长正常,孕酮及雌激素指标合格,前者异常考虑胎停孕可能性,后者异常需要用药物安胎,请遵循本地妇产科医生指导。验孕2-3周后B超监测,确认胎囊及胎儿心跳,第12周进入正常怀孕产检流程。期间如果有少量褐色分泌物不必紧张,如果有腹痛或者鲜红分泌物需要尽早当地就医。

 

Q: 输卵管积水会影响移植吗?需要提前治疗吗?

A: 赴日治疗的患者请不要在国内提前做输卵管手术。日本医生建议在取卵之前对妇科问题采取保守治疗,不建议做手术。妇科手术如输卵管切除结扎、巧囊摘除等,这些手术都有可能破坏为卵巢供血的毛细血管,有10%的降低卵巢功能的风险。一般积水不需要处理,严重积水在取卵后、移植前由医生判断是否需要做疏通或再造,日本医院就可以完成,请患者不要轻易做手术。

 

Q: 我的方案是自然周期还是人工周期?

A: 日本并不明确区分自然周期还是人工周期,关键是借助稳定但非大剂量的雌激素帮助内膜生长,有的患者有正常排卵有的可能会没有。

 

Q: 冻胚的复苏率如何?

A: 英医院的胚胎玻璃化冻结技术,解冻的方法和环境都有严格要求,胚胎冷冻复苏率可以达到98%以上。

 

Q: 冻胚移植成功率大于鲜胚的说法对吗?

A: 由于胚胎冷冻技术已经非常成熟稳定,冻胚和鲜胚的移植成功率是类似的。选择哪种方式,在于评估患者的子宫和激素环境在取卵时,是否适合移植。